Metastasi Ossee

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metastasi ossee

La malattia ossea metastatica è più comunemente osservata in specifici tipi di tumore(1)
PERCENTUALE DI PAZIENTI CON METASTASI OSSEE(2)
carcinoma-mammario
CARCINOMA MAMMARIO
percentuale-65-75
Delle pazienti che hanno una recidiva sistemica di malattia(2)
carcinoma-prostatico
CARCINOMA PROSTATICO
percentuale-80
Dei pazienti con malattia metastatica(2)
carcinoma-polmonare
CARCINOMA POLMONARE
percentuale-30-55
Dei pazienti deceduti per la malattia(2)
Elaborato da testo, rif. 2.
Le metastasi colpiscono più frequentemente lo scheletro assiale e spesso causano complicazioni scheletriche note come eventi correlati allo scheletro (SRE) (1):
  • fratture patologiche
  • radioterapia (RT) all’osso
  • chirurgia all’osso
  • compressione del midollo spinale (SCC)
  • ipercalcemia, sebbene l’ultima possa essere di origine paraneoplastica e verificarsi senza metastasi ossee.(1)
TIPO DI METASTASI
Le metastasi ossee possono essere osteolitiche, osteoblastiche o miste.(3)

METASTASI OSTEOLITICHE
information-icon
Sono il tipo più frequente di metastasi ossea in tutti i pazienti oncologici. Si verificano in tumori solidi tra i quali il carcinoma mammario, il carcinoma prostatico, il carcinoma tiroideo, il carcinoma polmonare e il carcinoma renale.(4)
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Sono associate ad aumento dell’attività degli osteoclasti e riduzione dell’attività degli osteoblasti che è disaccoppiata dal riassorbimento osseo.(4)
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Le aree osteolitiche spesso si fratturano anche in assenza di traumi.(5)
METASTASI OSTEOBLASTICHE
information-icon
Predominanti nel carcinoma prostatico e nel 15-20% dei carcinomi mammari.(4) Rare in altri tipi di cancro.(4)
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Caratterizzate dallo spostamento dell’equilibrio tra riassorbimento e formazione di tessuto osseo verso quest’ultimo.(4)
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La scarsa qualità del tessuto osseo formato implica il fatto che le fratture siano un evento comune.(4)
Entrambi i tipi di metastasi determinano un’elevata morbidità e aumentano drammaticamente il rischio di frattura.(5)
FREQUENZA E IMPATTO DEGLI SRE
PERCENTUALE DI PAZIENTI CON SRE A 24 MESI DALLA DIAGNOSI DI METASTASI OSSEE(6)
carcinoma-mammario
CARCINOMA MAMMARIO
percentuale-62
carcinoma-prostatico
CARCINOMA PROSTATICO
percentuale-51
carcinoma-polmonare
CARCINOMA POLMONARE
percentuale-58
Grafici elaborati da testo, rif. 6.
In genere, gli SRE sono associati a perdita di mobilità e di funzionamento sociale, ridotta qualità di vita (QoL), aumento della spesa sanitaria e peggior sopravvivenza.(1)
Nei pazienti con malattia ossea dovuta a neoplasia maligna, le fratture sono associate a un aumento del rischio di morte.(7)
AUMENTO DEL RISCHIO DI MORTE IN PAZIENTI CON FRATTURE VS PAZIENTI SENZA FRATTURE(7)
carcinoma-mammario
CARCINOMA MAMMARIO
home-52
HR 1,52 (IC 95% 1,27-1,81)
carcinoma-prostatico
CARCINOMA PROSTATICO
home-29
HR 1,29 (IC 95% 1,01-1,65) *non a piccole cellule e altri tumori solidi.
carcinoma-polmonare
CARCINOMA POLMONARE*
home-8
HR 1,08 (IC 95% 0,87-1,34)
Elaborato da tabella 4, rif. 7.
Visto l’elevato impatto degli SRE, deve essere considerato un inizio precoce della terapia preventiva.(8)
GRAFICO DI KAPLAN-MEIER DELLA PROBABILITÀ DI SRE PER MESI DOPA LA DIAGNOSI DI METASTASI OSSEE DI TUMORI SOLIDI DURANTE LA FASE DI FOLLOW-UP(8)
metastasi-graph
Mesi a rischio
Elaborato da figura 2, rif. 8.
grafica-table
RACCOMANDAZIONI ESMO.(1)
clock
INIZIO DELLA TERAPIA
Si raccomanda di iniziare la terapia target per l’osso nella grande maggioranza dei pazienti appena le metastasi ossee vengono diagnosticate e indipendentemente dal fatto che siano sintomatiche o meno(1)
calander
DURATA DELLA TERAPIA
Di norma la terapia target per l’osso dovrebbe essere proseguita a tempo indeterminato, anche in ambito hospice, anche se in molti casi il loro uso - con il monitoraggio associato - può diminuire quando subentrano le cure di fine vita(1)

BIBLIOGRAFIA

  1. Coleman R, et al. Ann Oncol 2020;31(12):1650-63.
  2. AIOM: Linee guida trattamento delle metastasi ossee. Edizione 2019
  3. Southcott D, et al. Curr Oncol 2020;27(4):220-4.
  4. Yin JJ, et al. Cell Res 2005;15(1):57-62.
  5. Clezardin P, et al. Clin Exp Metastasis 2007;24:599-608.
  6. Oster G, et al. Support Care Cancer 2013;21;3279-86.
  7. Saad F, et al. Cancer 2007;110:1860-7.
  8. Bhowmik D, et al. Curr Med Res Opin 2019;35(3):513-23.
Cod. IT-NPS-0422-00004